{"id":6887,"date":"2016-04-24T16:07:54","date_gmt":"2016-04-24T15:07:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ra-herren.de\/?p=6887"},"modified":"2016-04-24T16:07:54","modified_gmt":"2016-04-24T15:07:54","slug":"krankenversicherung-krankenkasse-muss-zahlen-wenn-sie-zu-spaet-reagiert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raherren.de\/index.php\/2016\/04\/24\/krankenversicherung-krankenkasse-muss-zahlen-wenn-sie-zu-spaet-reagiert\/","title":{"rendered":"Krankenversicherung: Krankenkasse muss zahlen, wenn sie zu sp\u00e4t reagiert"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/wp\/wp-content\/uploads\/Fotolia_12221743_XS.jpg\" rel=\"attachment wp-att-4905\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-4905\" src=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/wp\/wp-content\/uploads\/Fotolia_12221743_XS-150x150.jpg\" alt=\"Paragraph Kugeln 2\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>Krankenkassen sind verpflichtet, die Kosten f\u00fcr eine Therapie zu tragen, wenn sie \u00fcber einen entsprechenden Leistungsantrag des Versicherten versp\u00e4tet entscheiden.<\/p>\n<p>Dies hat das Sozialgericht (SG) Dortmund im Falle eines Versicherten der Barmer GEK aus Witten entschieden, der nach einem Unfall an schweren chronischen Schmerzzust\u00e4nden leidet und \u00fcber eine bet\u00e4ubungsmittelrechtliche Sondergenehmigung zum Erwerb von Medizinal-Cannabisbl\u00fcten verf\u00fcgt.<\/p>\n<p>Die Krankenkasse holte eine Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) ein und lehnte die Kosten\u00fcbernahme erst zweieinhalb Monate nach Antragstellung ab \u2013 mit der Begr\u00fcndung, dass es sich bei Cannabisbl\u00fcten weder um ein Arzneimittel noch um eine Rezepturvorbereitung handele. Auch st\u00fcnden f\u00fcr den Versicherten geeignete analgetisch wirksame Medikamente zur Verf\u00fcgung.<\/p>\n<p><strong>Krankenkasse h\u00e4lt Fristen nicht ein<\/strong><\/p>\n<p>Auf die Klage des Versicherten hat das SG die Barmer GEK verurteilt, die Kosten f\u00fcr die monatliche Versorgung des Kl\u00e4gers mit 56g Cannabisbl\u00fcten entsprechend der Verordnung des behandelnden Arztes zu tragen. Zur Begr\u00fcndung f\u00fchrte das Gericht aus, die Barmer GEK habe die gesetzliche F\u00fcnf-Wochen-Frist des \u00a7 13 Abs. 3a SGB V zur Entscheidung \u00fcber den Leistungsantrag des Patienten nicht eingehalten. Es habe ihn auch nicht rechtzeitig schriftlich \u00fcber die Gr\u00fcnde hierf\u00fcr informiert.<\/p>\n<p><strong>Genehmigungsfiktion greift ein<\/strong><\/p>\n<p>Damit trete eine Genehmigungsfiktion ein. Diese greife unabh\u00e4ngig davon, ob die Krankenkasse tats\u00e4chlich leistungspflichtig sei. Durch die gesetzlich fingierte Leistungsgenehmigung mit Fristablauf sei die Leistungsberechtigung wirksam verf\u00fcgt. Die Krankenkasse sei ab diesem Zeitpunkt mit allen Einwendungen ausgeschlossen. Eine nachtr\u00e4gliche inhaltliche \u00dcberpr\u00fcfung sei nicht mehr m\u00f6glich. Es laufe dem Zweck der Genehmigungsfiktion des Patientenrechtegesetzes aus dem Jahre 2013 entgegen, den Inhalt nachtr\u00e4glich zu \u00fcberpr\u00fcfen. Das Gesetz wolle generalpr\u00e4ventiv die Z\u00fcgigkeit des Verwaltungsverfahrens der Krankenkassen verbessern.<\/p>\n<p><strong>Beachten Sie\u2002<\/strong>Selbstverst\u00e4ndlich gilt diese Regelung auch, wenn eine Krankenkasse beispielsweise \u00fcber die Kosten\u00fcbernahme zahn\u00e4rztlicher Behandlungen zu sp\u00e4t entscheidet.<\/p>\n<p>Quelle: <a href=\"https:\/\/www.justiz.nrw.de\/nrwe\/sgs\/sg_dortmund\/j2016\/NRWE_S_8_KR_435_14.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SG Dortmund, Urteil vom 22.1.2016, S 8 KR 435\/14<\/a><u><\/u>.<\/p>\n<p>Mitgeteilt von <a title=\"Rechtsanwalt Ralf Herren\" href=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/?page_id=2\" target=\"_self\" rel=\"noopener\">Rechtsanwalt Ralf Herren<\/a> aus 50321 Br\u00fchl<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Krankenkassen sind verpflichtet, die Kosten f\u00fcr eine Therapie zu tragen, wenn sie \u00fcber einen entsprechenden Leistungsantrag des Versicherten versp\u00e4tet entscheiden. 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