{"id":6026,"date":"2015-08-15T06:16:57","date_gmt":"2015-08-15T05:16:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ra-herren.de\/?p=6026"},"modified":"2015-08-15T06:16:57","modified_gmt":"2015-08-15T05:16:57","slug":"sozialrecht-kostenerstattung-fuer-zahnersatz-nur-bei-vorheriger-pruefung-des-heil-und-kostenplans-durch-die-krankenkasse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raherren.de\/index.php\/2015\/08\/15\/sozialrecht-kostenerstattung-fuer-zahnersatz-nur-bei-vorheriger-pruefung-des-heil-und-kostenplans-durch-die-krankenkasse\/","title":{"rendered":"Sozialrecht: Kostenerstattung f\u00fcr Zahnersatz nur bei vorheriger Pr\u00fcfung des Heil- und Kostenplans durch die Krankenkasse"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/wp\/wp-content\/uploads\/Fotolia_58924214_XS.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-4318\" alt=\"Data storage. 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Das habe der Mann vers\u00e4umt.<\/p>\n<p>Der Mann trug bei Gericht vor, dass die Versorgung mit Zahnersatz medizinisch notwendig gewesen sei. Es habe ein Heil- und Kostenplan vorgelegen. Seine Zahn\u00e4rztin habe ihm vor Beginn der Behandlung auch schriftlich den voraussichtlichen Festzuschuss mitgeteilt. Der Wortlaut der gesetzlichen Regelung erfordere auch nicht ausdr\u00fccklich, dass die Bewilligung des Festzuschusses vor der Behandlung zu erfolgen habe.<\/p>\n<p>Mit dieser Argumentation konnte er sich jedoch nicht durchsetzen. Das LSG best\u00e4tigte vielmehr die Entscheidung der Krankenkasse. Aus Entstehungsgeschichte, Sinn und Zweck sowie aus dem systematischen Zusammenhang der Regelung im Sozialgesetzbuch SGB V folge, dass sowohl die Pr\u00fcfung des Heil- und Kostenplans als auch die Pr\u00fcfung des Festzuschusses vor Beginn der Behandlung zu erfolgen habe. Das Genehmigungserfordernis rechtfertige sich daraus, dass die Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit einer Zahnersatzversorgung vorab besser \u00fcberpr\u00fcft werden k\u00f6nne. Dieser mit dem Genehmigungserfordernis verfolgte Zweck entfalle, wenn die Zahnersatzversorgung bereits durchgef\u00fchrt worden sei. Dann habe eine nachtr\u00e4gliche Genehmigung keinen Sinn mehr. Wenn sich der Mann nicht an das gesetzlich vorgeschriebene Prozedere halte, falle dies in seinen eigenen Verantwortungsbereich (LSG Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 25.11.2014, L 4 KR 535\/11).<\/p>\n<p>Mitgeteilt von <a title=\"Rechtsanwalt Ralf Herren\" href=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/?page_id=2\" target=\"_self\" rel=\"noopener\">Rechtsanwalt Ralf Herren<\/a> aus 50321 Br\u00fchl<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Kostenerstattungsanspruch nach Versorgung mit Zahnersatz besteht nur, wenn der Heil- und Kostenplan der Krankenkasse vorab zur \u00dcberpr\u00fcfung vorgelegt wurde. 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