{"id":5911,"date":"2015-07-08T07:24:04","date_gmt":"2015-07-08T06:24:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ra-herren.de\/?p=5911"},"modified":"2015-07-08T07:24:04","modified_gmt":"2015-07-08T06:24:04","slug":"gesetzliche-krankenversicherung-beantragte-leistung-gilt-als-genehmigt-wenn-krankenkasse-nicht-rechtzeitig-entscheidet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raherren.de\/index.php\/2015\/07\/08\/gesetzliche-krankenversicherung-beantragte-leistung-gilt-als-genehmigt-wenn-krankenkasse-nicht-rechtzeitig-entscheidet\/","title":{"rendered":"Gesetzliche Krankenversicherung: Beantragte Leistung gilt als genehmigt, wenn Krankenkasse nicht rechtzeitig entscheidet"},"content":{"rendered":"

\"Paragraph\"<\/a>Eine beantragte Hautstraffungs-Operation gilt als genehmigt, wenn die Krankenkasse nicht rechtzeitig entscheidet oder zumindest \u00fcber eine Verz\u00f6gerung hinreichend informiert.<\/p>\n

So entschied es das Sozialgericht (SG) Heilbronn im Fall einer Frau, die nach einer von der BKK bezahlten Schlauchmagen-OP knapp 50 kg verloren hatte. Sie beantragte die operative Straffung von erheblichen Haut\u00fcbersch\u00fcssen an verschiedenen K\u00f6rperpartien. Ohne die Patientin schriftlich dar\u00fcber zu informieren, dass sie den Antrag nicht binnen der gesetzlichen F\u00fcnfwochenfrist bearbeiten k\u00f6nne, lehnte die BKK es erst ein halbes Jahr nach Antragstellung ab, die Kosten zu \u00fcbernehmen.<\/p>\n

Das SG gab der Klage der Frau statt. Es w\u00fcrde den Sanktionscharakter des \u00a7 13 Abs. 3a S. 6 SGB V und die Genehmigungsfiktion dieser Vorschrift leerlaufen lassen, wenn die beklagte Krankenkasse nach Nichtbeachtung der gesetzlichen Vorschriften im weiteren Verfahren mit Erfolg einwenden k\u00f6nnte, die beantragte Leistung h\u00e4tte gar nicht bewilligt werden d\u00fcrfen. Eine solche Auslegung w\u00fcrde die Genehmigungsfiktion leerlaufen lassen und widerspr\u00e4che auch deren eindeutigem Wortlaut. Zudem h\u00e4tte ein Versicherter auch nach Versto\u00df der Krankenkasse gegen die gesetzlich normierten Fristen keine Gewissheit, dass die beantragte Leistung von der Krankenkasse bezahlt oder zumindest die Kosten hierf\u00fcr erstattet werden. Dies k\u00f6nne nicht Sinn und Zweck des Patientenrechtegesetzes gewesen sein. Dieses ziele gerade darauf ab, die Rechte des Patienten zu st\u00e4rken und generalpr\u00e4ventiv die Z\u00fcgigkeit des Verwaltungsverfahrens zu verbessern (SG Heilbronn, Urteil vom 11.3.2015, S 11 KR 2425).<\/p>\n

Mitgeteilt von Rechtsanwalt Ralf Herren<\/a> aus 50321 Br\u00fchl<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Eine beantragte Hautstraffungs-Operation gilt als genehmigt, wenn die Krankenkasse nicht rechtzeitig entscheidet oder zumindest \u00fcber eine Verz\u00f6gerung hinreichend informiert. So entschied es das Sozialgericht (SG) Heilbronn im Fall einer Frau, die nach einer von der BKK bezahlten Schlauchmagen-OP knapp 50 kg verloren hatte. Sie beantragte die operative Straffung von erheblichen Haut\u00fcbersch\u00fcssen an verschiedenen K\u00f6rperpartien. 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