{"id":5527,"date":"2015-01-11T16:20:48","date_gmt":"2015-01-11T15:20:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ra-herren.de\/?p=5527"},"modified":"2015-01-11T16:20:48","modified_gmt":"2015-01-11T15:20:48","slug":"private-krankenversicherung-alterssichtigkeit-ist-keine-krankheit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raherren.de\/index.php\/2015\/01\/11\/private-krankenversicherung-alterssichtigkeit-ist-keine-krankheit\/","title":{"rendered":"Private Krankenversicherung: Alterssichtigkeit ist keine Krankheit"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/wp\/wp-content\/uploads\/Fotolia_59567777_XS.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-4312\" alt=\"Geschenk Paragraf\" src=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/wp\/wp-content\/uploads\/Fotolia_59567777_XS-150x150.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>Die Kosten f\u00fcr die augen\u00e4rztliche Behandlung von Alterssichtigkeit m\u00fcssen nicht von der Versicherung erstattet werden. Diese ist allerdings verpflichtet, medizinisch notwendige Linsen zu erstatten, die eine Fehlsichtigkeit wegen Grauen Stars heilen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Diese Entscheidung traf das Amtsgericht M\u00fcnchen im Fall eines 54-j\u00e4hringen Mannes, der privat krankenversichert war. Er litt an grauem Star, an Kurzsichtigkeit in Kombination mit einer Stabsichtigkeit (Hornhautverkr\u00fcmmung) und an der sogenannten Alterssichtigkeit. Deshalb begab er sich in augen\u00e4rztliche Behandlung und lie\u00df an beiden Augen einen operativen Eingriff vornehmen. Dabei wurde in beide Augen jeweils eine torische Multifokallinse zum Preis von je 963 EUR eingesetzt. Durch die Behandlung wurde die Fehlsichtigkeit des Kl\u00e4gers vollst\u00e4ndig geheilt. Die Krankenversicherung erstattete jedoch nur die Kosten f\u00fcr sogenannte Einst\u00e4rkenlinsen in H\u00f6he von jeweils 200 EUR. Sie behauptet, die dar\u00fcber hinausgehende Behandlung sei medizinisch nicht notwendig gewesen. Einst\u00e4rkenlinsen oder Monofokale Linsen k\u00f6nnen einen einfachen Sehfehler ohne Hornhautverkr\u00fcmmung ausgleichen. Der Kl\u00e4ger erhob Klage gegen seine Krankenversicherung unter anderem mit dem Ziel, die Kosten f\u00fcr die torischen Multifokallinsen erstattet zu bekommen. Mit torischen Multifokallinsen kann nicht nur ein sph\u00e4rischer und astigmatischer Sehfehler korrigiert werden, sondern zus\u00e4tzlich auch die durch das Altern entstandene Leseschw\u00e4che ausgeglichen werden.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Das Gericht hat Beweis erhoben durch ein Sachverst\u00e4ndigengutachten und dem Kl\u00e4ger einen Teilbetrag in H\u00f6he von 338 EUR f\u00fcr torische Intraokularlinsen zugesprochen. Diese Linsen k\u00f6nnen neben dem sph\u00e4rischen Refraktionsdefizit auch noch eine Hornhautverkr\u00fcmmung ausgleichen. Das Gericht stellte fest, dass der Kl\u00e4ger aufgrund des Versicherungsvertrags nur einen Anspruch auf Ersatz von Aufwendungen f\u00fcr eine medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit hat.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Eine Heilbehandlungsma\u00dfnahme ist dann medizinisch notwendig, wenn sie nach den medizinischen Befunden im Zeitpunkt der Behandlung vertretbar ist. Dies ist dann der Fall, wenn eine wissenschaftlich anerkannte Behandlungsmethode zur Verf\u00fcgung steht, die die Krankheit heilen, bessern oder lindern kann. Sie muss nicht sicher zum Erfolg f\u00fchren. Eine Krankheit liegt nach dem Versicherungsvertrag vor, wenn nach \u00e4rztlichem Urteil ein anormaler, regelwidriger K\u00f6rper- oder Geisteszustand besteht.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Auf der Grundlage des Sachverst\u00e4ndigengutachtens stellte das Gericht fest, dass die Alterssichtigkeit keinesfalls ein regelwidriger Zustand ist. Vielmehr geh\u00f6re die Entwicklung einer Alterssichtigkeit zum nat\u00fcrlichen Alterungsprozess des Menschen, die erstmals im 4. Lebensjahrzehnt auftrete und mit dem Ende des 5. Lebensjahrzehnts ihre maximale Auspr\u00e4gung erreiche. Somit ist die Alterssichtigkeit eine physiologische und damit nicht krankhafte Ver\u00e4nderung des menschlichen Auges.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Erstattungsf\u00e4hig nach dem Gerichtsurteil waren daher allein torische Intraokularlinsen, da deren Implantation die Krankheit des grauen Stars und des Refraktionsdefizits beheben konnte. Damit waren sie medizinisch notwendig. Eine Implantation einer Monofokallinse, wie es von der Versicherung als ausreichend angesehen wurde, in Kombination mit einer Brille w\u00e4re nach \u00dcberzeugung des Gerichts nicht ausreichend gewesen, da hierdurch die Krankheit nicht geheilt worden w\u00e4re (Amtsgericht M\u00fcnchen, Urteil vom 27.12.2013, 121 C 27553\/12).<br \/>\nMitgeteilt von <a title=\"Rechtsanwalt Ralf Herren\" href=\"http:\/\/www.ra-herren.de\/?page_id=2\" target=\"_self\" rel=\"noopener\">Rechtsanwalt Ralf Herren<\/a> aus 50321 Br\u00fchl<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Kosten f\u00fcr die augen\u00e4rztliche Behandlung von Alterssichtigkeit m\u00fcssen nicht von der Versicherung erstattet werden. Diese ist allerdings verpflichtet, medizinisch notwendige Linsen zu erstatten, die eine Fehlsichtigkeit wegen Grauen Stars heilen. &nbsp; Diese Entscheidung traf das Amtsgericht M\u00fcnchen im Fall eines 54-j\u00e4hringen Mannes, der privat krankenversichert war. 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